{"id":402,"date":"2016-10-24T07:24:13","date_gmt":"2016-10-24T07:24:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.avantiafertilidad.com\/blog\/?p=402"},"modified":"2016-10-23T21:28:31","modified_gmt":"2016-10-23T21:28:31","slug":"fallo-de-implantacion-recurrente-2","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/www.avantiafertilidad.com\/blog\/fallo-de-implantacion-recurrente-2\/","title":{"rendered":"Fallo de implantaci\u00f3n recurrente"},"content":{"rendered":"

Cuando tras una fecundaci\u00f3n in vitro<\/em> (FIV) realizamos la transferencia de un embri\u00f3n intra\u00fatero, sabemos que su posibilidad de implantar es aproximadamente del 30% y la de fallar en este proceso alrededor del 70%. Esta baja rentabilidad reproductiva se debe a que los humanos generamos un elevado n\u00famero de embriones an\u00f3malos (tambi\u00e9n en reproducci\u00f3n natural) o a que el nivel de exigencia para permitir el embarazo evolutivo en una especie como la nuestra es muy alto. <\/span><\/p>\n

Incrementando el n\u00famero de transferencias realizadas o el n\u00famero de embriones transferidos en cada una de ellas hasta un m\u00e1ximo de tres, podemos aumentar las posibilidades de implantaci\u00f3n aunque, en el segundo caso, tambi\u00e9n el riesgo de embarazos m\u00faltiples.<\/span><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 es el fallo de implantaci\u00f3n recurrente?<\/h2>\n

El fallo de implantaci\u00f3n recurrente es una compleja situaci\u00f3n producida cuando en parejas que realizan t\u00e9cnicas FIV, no se consigue embarazo al transferir de forma repetida embriones aparentemente de buena calidad<\/strong>. Se trata de una nueva entidad patol\u00f3gica derivada de la posibilidad de hacer varias transferencias y del creciente inter\u00e9s sobre lo que ocurre a nivel del endometrio. \u00bfPor qu\u00e9 no implantan en el \u00fatero los embriones transferidos? \u00bfEs \u00e9sta la causa de la esterilidad?<\/span><\/p>\n

Un fallo de implantaci\u00f3n recurrente, no es lo mismo que un fallo recurrente de FIV, porque mientras que en la segunda situaci\u00f3n existen razones para explicar el fracaso del tratamiento (edad pr\u00f3xima o superior a los 40 a\u00f1os, endometriosis o baja reserva folicular que ocasiona situaciones de pobre respuesta a estimulaciones ov\u00e1ricas, mala calidad de gametos o embriones, o bien factores uterinos que justifican la disminuci\u00f3n de la tasa de implantaci\u00f3n y de embarazos evolutivos: miomas, septos, malformaciones uterinas…), en el fallo de implantaci\u00f3n recurrente, no sabemos cu\u00e1l es la causa de nuestro fracaso y sospechamos que el problema est\u00e1 en la receptividad endometrial<\/strong>.<\/span><\/p>\n

\"Fallo<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 debemos hacer?<\/h2>\n

Volvemos a estar como al principio, pero habiendo realizado tratamientos complejos con un elevado coste econ\u00f3mico y emocional. Necesitamos realizar m\u00e1s estudios antes de continuar avanzando<\/strong>. Pero, \u00bfpor qu\u00e9 no se hicieron antes? \u00bfqu\u00e9 nos pueden aportar ahora?<\/span><\/p>\n

Las nuevas pruebas suponen costes adicionales y no siempre son concluyentes, ya que es dif\u00edcil valorar una receptividad endometrial cambiante de un ciclo a otro, as\u00ed como abordar los casos en que est\u00e1 disminuida de forma permanente, dado que los tratamientos m\u00e9dicos son limitados y en nuestro pa\u00eds no se permite la subrogaci\u00f3n uterina o vientre de alquiler. Por esto, el diagn\u00f3stico de fallo de implantaci\u00f3n recurrente ser\u00e1 siempre por exclusi\u00f3n y las nuevas pruebas s\u00f3lo deber\u00edan hacerse tras un alto nivel de sospecha<\/strong>.<\/span><\/p>\n

El primer problema que nos encontramos es que los autores no se ponen de acuerdo sobre c\u00f3mo diagnosticarlo, pero podr\u00edamos definirlo como la no consecuci\u00f3n de embarazo tras transferir al menos cuatro embriones de buena calidad a los dos o mejor tres d\u00edas de la punci\u00f3n folicular, repartidos en un m\u00ednimo de tres transferencias en fresco o de embriones congelados, siempre en mujeres por debajo de los 40 a\u00f1os y sin otras causas que justifiquen la esterilidad. <\/span><\/p>\n

Cuando los embriones son blastocistos (embriones de 5\/6 d\u00edas de desarrollo que presentan una estructura celular compleja formada por unas 200 c\u00e9lulas), la transferencia de dos de ellos en dos transferencias consecutivas ser\u00eda suficiente para pesar en el fallo de implantaci\u00f3n recurrente. <\/span><\/p>\n

A partir de ese momento nuestro objetivo ser\u00e1 confirmar que no existen causas que justifiquen la no implantaci\u00f3n de los embriones<\/strong> y que nos encontramos ante un verdadero fallo de implantaci\u00f3n recurrente por mala receptividad del endometrio.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

\"Fallo<\/p>\n

 <\/p>\n

Para asegurar que estamos transfiriendo embriones normales, pueden realizarse estudios preimplantatorios, pero su complejidad y riesgos hacen que muchas veces se contin\u00fae trabajando con criterios morfol\u00f3gicos. Debemos descartar factores ambientales adversos<\/strong> como estilos de vida desfavorables, obesidad o endocrinopat\u00edas que puedan repercutir negativamente en la receptividad endometrial. <\/span><\/p>\n

Nuevas ecograf\u00edas deben descartar la presencia de un hidros\u00e1lpinx (obstrucci\u00f3n de las trompas de Falopio que ocasionan acumulaci\u00f3n de l\u00edquidos), ni ninguna anomal\u00eda en el \u00fatero. La histeroscopia puede ayudarnos a asegurar que el diagn\u00f3stico de cavidad uterina normal era correcto<\/strong> o a reparar la existencia de alteraciones. Cuando existe un factor masculino, se puede profundizar en \u00e9l con test de fragmentaci\u00f3n, estudios de meiosis o FISH, aunque t\u00e9cnicas de laboratorio como las columnas de anexina (MACS) o el IMSI pueden ayudar a seleccionar espermatozoides normales. <\/span><\/p>\n

La existencia de trombofilias o de incompatibilidad de pareja a trav\u00e9s de factores inmunol\u00f3gicos tambi\u00e9n puede afectar a la implantaci\u00f3n<\/strong> y podr\u00edan ser tratadas con heparina, terapias de inmunosupresi\u00f3n o realizando transferencias de embri\u00f3n \u00fanico. <\/span><\/p>\n

Centr\u00e1ndonos en el endometrio, debemos asegurar que su vascularizaci\u00f3n, morfolog\u00eda y grosor son los adecuados. La realizaci\u00f3n de un microlegrado con biopsia endometrial permitir\u00e1 descartar la presencia de procesos inflamatorios o infecciosos cr\u00f3nicos<\/strong> y a la vez mejorar la receptividad endometrial por producir liberaci\u00f3n de sustancias reparadoras como factores de crecimiento. Es tambi\u00e9n posible realizar estudios de expresi\u00f3n g\u00e9nica de la receptividad endometrial.<\/span><\/p>\n

Mientras avanzamos en el conocimiento del fallo de implantaci\u00f3n recurrente con estudios bien dise\u00f1ados, es necesario actuar con protocolos individualizados que reduzcan al m\u00e1ximo los problemas f\u00edsicos, emocionales y financieros<\/strong> de las parejas, as\u00ed como la frustraci\u00f3n que ocasionan tanto a ellos como a los doctores que intentan ayudarlos. El apoyo psicol\u00f3gico y la confianza en el equipo m\u00e9dico resultan fundamentales para su soluci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

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Im\u00e1genes v\u00eda: Pareja<\/a>, Consulta<\/a>, Esquema<\/a><\/h6>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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