{"id":288,"date":"2016-05-18T10:05:25","date_gmt":"2016-05-18T10:05:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.avantiafertilidad.com\/blog\/?p=288"},"modified":"2016-05-18T10:27:23","modified_gmt":"2016-05-18T10:27:23","slug":"fertilidad_despues_del_cancer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.avantiafertilidad.com\/blog\/fertilidad_despues_del_cancer\/","title":{"rendered":"Fertilidad despu\u00e9s del c\u00e1ncer"},"content":{"rendered":"

El diagn\u00f3stico precoz y la mejora en la eficacia de los tratamientos contra el c\u00e1ncer han permitido en los \u00faltimos a\u00f1os aumentar de manera importante la supervivencia de pacientes que padece este tipo de enfermedades. En la actualidad, uno de los grandes retos es que tras su curaci\u00f3n, los pacientes puedan continuar el desarrollo de su proyecto de vida incluyendo la posibilidad de tener descendencia, dado que una secuela habitual del tratamiento oncol\u00f3gico es la esterilidad secundaria a la destrucci\u00f3n de los gametos tanto femeninos (\u00f3vulos) como masculinos (espermatozoides). La medicina reproductiva dispone a d\u00eda de hoy de distintas herramientas para intentar evitar o superar la infertilidad despu\u00e9s del c\u00e1ncer.<\/strong> Por ello, ante un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer y la eventual necesidad de necesitar tratamiento quir\u00fargico o complementarlo con quimioterapia o radioterapia, es importante considerar la posibilidad de consultar con un centro especializado en reproducci\u00f3n asistida para determinar cu\u00e1l es la mejor opci\u00f3n de preservaci\u00f3n de la fertilidad seg\u00fan las circunstancias individuales de cada paciente.<\/p>\n

\"cancer_y_fertilidad\"<\/p>\n

Causas de la p\u00e9rdida de fertilidad en tratamientos de c\u00e1ncer<\/h1>\n

A pesar de que el uso de tratamientos en oncolog\u00eda son cada vez m\u00e1s personalizado e individualizados frente a las c\u00e9lulas tumorales, en general los medicamentos empleados en los procesos oncol\u00f3gicos (como la quimioterapia o la radioterapia entre otros) da\u00f1an no solo las c\u00e9lulas cancerosas, sino tambi\u00e9n las que est\u00e1n sanas y las que interfieren en el proceso de divisi\u00f3n celular, como las productoras de espermatozoides y \u00f3vulos (los gametos masculinos y femeninos, respectivamente). En funci\u00f3n de determinados factores, estas terapias pueden inducir cambios irreversibles en las g\u00f3nadas y afectar a la fertilidad futura de los pacientes.<\/p>\n

Como ya es bien conocido los tratamientos de quimioterapia y radioterapia son tratamientos agresivos que producen efectos secundarios considerables a nivel de la funci\u00f3n del ovario y del test\u00edculo, tanto a corto como a largo plazo.<\/strong> El grado de toxicidad que un paciente tenga (y por tanto de efectos sobre su organismo) depender\u00e1 de la edad del paciente, de la tipolog\u00eda del f\u00e1rmaco utilizado, de la zona irradiada, de la dosis de toxicidad que quede acumulada en el organismo tras el tratamiento, de \u00a0la situaci\u00f3n reproductiva previa entre otras cosas.<\/p>\n

En las mujeres,\u00a0la cantidad de ovocitos presentes en los ovarios o, lo que es lo mismo, la reserva ov\u00e1rica, puede verse seriamente comprometida.<\/strong> La consecuencia es la aparici\u00f3n de infertilidad o menopausia precoz. El riesgo de fallo ov\u00e1rico precoz es cuatro veces mayor si se recibe quimioterapia en la adolescencia, pero se multiplica por 24 si el tratamiento de oncolog\u00eda se administra entre los 21 y 35 a\u00f1os. Los tratamientos tambi\u00e9n pueden provocar otras alteraciones funcionales en los ovarios, tambi\u00e9n en las trompas de Falopio, el \u00fatero y el c\u00e9rvix, e incluso pueden causar complicaciones durante el embarazo.<\/p>\n

En el caso de los hombres,\u00a0los tratamientos \u00a0de oncolog\u00eda alteran la funci\u00f3n testicular, provocando disminuci\u00f3n o p\u00e9rdida de la producci\u00f3n de espermatozoides.<\/strong> Puede afectar tanto al n\u00famero de espermatozoides como en su movilidad, la cual se puede ver reducida. Tambi\u00e9n puede aparecer alguna alteraci\u00f3n hormonal, un descenso en la cantidad de testosterona y alteraciones gen\u00e9ticas que afecten a la integridad del ADN de los espermatozoides. Por \u00faltimo, es frecuente la p\u00e9rdida de libido, que ocasiona en muchos casos problemas de erecci\u00f3n y por tanto tambi\u00e9n de fertilidad.<\/p>\n

La preservaci\u00f3n de la fertilidad en diagn\u00f3sticos de c\u00e1ncer<\/h1>\n

La preservaci\u00f3n de la fertilidad en hombres es un tema resuelto desde hace a\u00f1os<\/strong> con la congelaci\u00f3n de muestras de semen, pero el gran avance en los \u00faltimos a\u00f1os se ha producido en la preservaci\u00f3n de la fertilidad<\/strong> de mujeres con la \u00a0vitrificaci\u00f3n de ovocitos o congelaci\u00f3n de corteza ov\u00e1rica.<\/strong> Todos ellos permiten una vez superada la enfermedad tener la posibilidad de conseguir embarazos cuando el tratamiento oncol\u00f3gico produce gonadotoxicidad (disfunci\u00f3n en ovarios y test\u00edculos) como efecto secundario, como hemos mencionado anteriormente. Los ovocitos vitrificados (congelados de manera ultrar\u00e1pida) deber\u00e1n ser fecundados posteriormente mediante fecundaci\u00f3n in vitro y como se trata de muestras muy valiosas, el semen congelado tambi\u00e9n suele ser utilizado mediante este tipo de t\u00e9cnicas para ahorrar lo m\u00e1s posible y poder disponer de material en nuevos intentos de embarazo. La vitrificaci\u00f3n de embriones de una pareja con un proyecto de vida en com\u00fan adecuadamente consolidado es tambi\u00e9n una forma de preservar la fertilidad, pero dada la posibilidad de congelar gametos, ser\u00eda m\u00e1s correcto desde el punto de vista \u00e9tico la segunda opci\u00f3n.<\/p>\n

La vitrificaci\u00f3n de ovocitos puede ser \u00fatil igualmente para conservar \u00f3vulos antes de cirug\u00edas agresivas por enfermedades benignas como endometriosis o otro tipo de intervenci\u00f3n sobre el ovario, incluso cuando se desea postponer la maternidad evitando as\u00ed la influencia negativa que el paso de los a\u00f1os tiene sobre las posibilidades de embarazo.<\/strong><\/h3>\n

El procedimiento de vitrificaci\u00f3n de \u00f3vulos debe iniciarse con la m\u00e1xima celeridad tras conocer el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer y antes de comenzar su tratamiento. Es importante realizar un despistaje previo de enfermedades infecciosas para evitar riesgos biol\u00f3gicos durante el proceso de conservaci\u00f3n de gametos. El var\u00f3n deber\u00e1 entregar un eyaculado que ser\u00e1 congelado y en la mujer se iniciar\u00e1 un tratamiento mediante administraci\u00f3n de inyecciones subcut\u00e1neas para madurar varios \u00f3vulos a la vez. La duraci\u00f3n es de aproximadamente 10 d\u00edas durante los cuales la paciente realiza su vida normal, pero necesita unas 3-4 visitas a la cl\u00ednica para monitorizar el control mediante ecograf\u00eda y anal\u00edticas. Se dispone de protocolos de tratamiento espec\u00edficos que permiten realizar este procedimiento con seguridad incluso en pacientes con tumores hormonodepedendientes como el c\u00e1ncer de mama. Finalmente se extraen los \u00f3vulos\u00a0 mediante una punci\u00f3n ov\u00e1rica a trav\u00e9s de la vagina utilizando anestesia para evitar molestias y se criopreservan vitrificados.<\/p>\n

Otras t\u00e9cnicas como la congelaci\u00f3n de corteza ov\u00e1rica y posterior trasplante a su lugar habitual o al tejido subcut\u00e1neo de distintas localizaciones, as\u00ed como la transposici\u00f3n del ovario fuera de la pelvis para no verse afectado por la eventual radioterapia son prometedoras, pero m\u00e1s complejas y posiblemente con menor rentabilidad.<\/p>\n

Una vez la paciente se encuentre libre de enfermedad y los onc\u00f3logos lo autoricen, dichos \u00f3vulos pueden ser desvitrificados completando el tratamiento de fecundaci\u00f3n in vitro para generar embriones y posteriormente transferirlos al \u00fatero.\u00a0 Las posibilidades de embarazo mediante esta t\u00e9cnica dependen fundamentalmente de la edad a la que se vitrificaron los \u00f3vulos, siendo mayor cuanto m\u00e1s joven fuese la paciente.<\/p>\n

En el caso de haber tratado un tumor hereditario cuya base gen\u00e9tica este bien determinada, como los c\u00e1nceres de mama asociados a las mutaciones del gen BRCA<\/strong><\/a>, s\u00edndrome de Lynch<\/strong><\/a> o s\u00edndrome de Cowden<\/strong><\/a> existe la posibilidad de utilizar el diagn\u00f3stico gen\u00e9tico preimplantacional. Esta t\u00e9cnica permite realizar un an\u00e1lisis gen\u00e9tico a cada uno de los embriones procedentes de un ciclo de fecundaci\u00f3n in vitro para determinar si son o no portadores del gen alterado con el objetivo de seleccionar para transferencia s\u00f3lo aquellos embriones sanos que no transmitir\u00edan la enfermedad a la descendencia.<\/p>\n

Recuperar la fertilidad despu\u00e9s del c\u00e1ncer \u00bfEs posible?<\/h1>\n

Como acabamos de mencionar hay muchos aspectos en oncolog\u00eda que influyen en la forma en que la fertilidad se ve afectada. Entre ellos, la edad del o la paciente en el momento del tratamiento y, concretamente en el caso de las mujeres, a mayor edad, m\u00e1s riesgo de fallo ov\u00e1rico precoz. Sin embargo, es importante dejar claro la diferencia entre menstruaci\u00f3n y fertilidad, ya que volver a tener la regla no implica necesariamente ser f\u00e9rtil de nuevo.<\/p>\n

Uno de los efectos secundarios de la quimioterapia\u00a0en las mujeres\u00a0(y tambi\u00e9n de la hormonoterapia) es la amenorrea, es decir, la ausencia de la funci\u00f3n menstrual. A los dos o tres meses de finalizar los tratamientos de oncolog\u00eda la paciente suele recupera la menstruaci\u00f3n. Pero como hemos dicho, esto no es sin\u00f3nimo de recuperaci\u00f3n de su fertilidad y es por ello que recomendamos ir a un centro especializado en fertilidad para realizar los estudios pertinentes para evaluar la capacidad reproductiva de la paciente.<\/p>\n

En los hombres,\u00a0los efectos negativos de la quimioterapia y la radioterapia se mantienen durante m\u00e1s tiempo que en las mujeres dependiendo de un conjunto de factores: tipo de c\u00e1ncer, de la dosis total de tratamiento y la duraci\u00f3n del tratamiento. Con las terapias actuales, la recuperaci\u00f3n suele iniciarse entre los tres y los seis meses desde su finalizaci\u00f3n. Por ello, los especialistas recomendamos esperar, al menos, doce meses para comenzar a realizar los estudios de fertilidad masculina. Entre ellos, se encuentran los seminogramas, que eval\u00faan la calidad seminal en el eyaculado determinando la concentraci\u00f3n, la movilidad y la morfolog\u00eda de los espermatozoides. Si has recibido radioterapia, te recomendamos un estudio integral del ADN esperm\u00e1tico.<\/p>\n

\"Embarazo\"<\/p>\n

La curaci\u00f3n del c\u00e1ncer es el objetivo principal y a veces hay que aceptar efectos secundarios como la esterilidad.<\/strong> Por ello, en el supuesto de que no se hubiese podido preservar la fertilidad antes de recibir tratamiento<\/strong> y nos encontr\u00e1semos en una situaci\u00f3n de fallo ov\u00e1rico o de azoospermia o cuando los ovocitos o semen criopreservados no consiguen embarazar, la donaci\u00f3n de gametos<\/strong> (ovocitos o semen) permite cumplir a los pacientes sus deseos de tener un hijo.<\/strong> Los donantes son seleccionados tras un minucioso proceso de selecci\u00f3n en el que se eval\u00faan desde el punto de vista psicol\u00f3gico y m\u00e9dico, descartando mediante pruebas serol\u00f3gicas y gen\u00e9ticas la posibilidad de transmisi\u00f3n de enfermedades. La donaci\u00f3n de ovocitos requiere realizar a la donante un tratamiento de desarrollo folicular m\u00faltiple para extraer \u00f3vulos que son fecundados en el laboratorio con los espermatozoides de la pareja de la paciente a la que posteriormente se le transferiran los embriones generados. Esta t\u00e9cnica es altamente segura y eficaz para conseguir embarazo en pacientes con fallo ov\u00e1rico<\/strong> tras quimioterapia, permitiendo incluso cuando hay embriones sobrantes vitrificados, nuevas gestaciones si la paciente desea tener m\u00e1s descendencia.<\/p>\n

La variedad de t\u00e9cnicas disponibles hace necesario una valoraci\u00f3n individualizada de cada caso por un centro especializado en reproducci\u00f3n asistida con disponibilidad para aplicar cada una de las t\u00e9cnicas. En Instituto AVANTIA de Fertilidad<\/a>\u00a0tenemos el compromiso de atender y asesorar con la m\u00e1xima celeridad y profesionalidad a todos los pacientes que deseen preservar su fertilidad antes de realizar tratamientos que la comprometan.<\/strong><\/p>\n

Queremos que esta actuaci\u00f3n sirva de esperanza y les permita desarrollar una vida normal en el futuro<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El diagn\u00f3stico precoz y la mejora en la eficacia de los tratamientos contra el c\u00e1ncer han permitido en los \u00faltimos a\u00f1os aumentar de manera importante la supervivencia de pacientes que padece este tipo de enfermedades. En la actualidad, uno de los grandes retos es que tras su curaci\u00f3n, los pacientes puedan continuar el desarrollo de […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":300,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[186,184,185],"tags":[193,194,195],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.avantiafertilidad.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/288"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.avantiafertilidad.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.avantiafertilidad.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.avantiafertilidad.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.avantiafertilidad.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=288"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/www.avantiafertilidad.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/288\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":301,"href":"https:\/\/www.avantiafertilidad.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/288\/revisions\/301"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.avantiafertilidad.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/300"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.avantiafertilidad.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=288"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.avantiafertilidad.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=288"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.avantiafertilidad.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=288"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}